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医学伦理学教学路径的探讨

作者:admin 更新时间:2018年10月25日 08:24:28

  摘要:我国的医学伦理学教学存在课程设置不合理、课时安排不充分、教学内容单调、考核方式简单、学校不够重视、教学没有贯穿医学教育全过程等问题。在此背景下,高等医学院校积极进行了改革探索,并引进了如案例分析法、PBL教学法、床旁教学法、情景模拟法、与法制教育结合等方式。为了更好地提高医学伦理学的教学效果,建议医学院校和医学伦理学教师进一步调整教学安排,丰富教学方法和内容,完善考核方式,加强继续教育。


  关键词:医学伦理学教学;医学生;医疗卫生;教学效果;


  作者简介:李燕姿,E-mail:107857020@qq.com;魏恒顺,weihsh@mail.xjtu.edu.cn;


  自20世纪80年代医学伦理学研究在我国广泛开展以来,我国各大医学院校积极开展了医学伦理学教学。30多年来,我国的医学伦理学研究方兴未艾,医学伦理学教育正蓬勃发展。近年来,随着教育改革和卫生改革的深入,医学伦理学教学一方面积极应对医疗卫生领域的新问题、新现象进行着补充、完善;另一方面在教育改革的大背景下积极进行自身的改革,但也存在一些问题需要探讨、研究。


  1当前医学伦理学教育存在的问题


  1。1课程设置不合理,课时安排不充分


  我国医学生的课程负担较其他专业都繁重,且绝大部分为医学专业类课程。绝大多数高校都开设了医学伦理学课程,但受医学伦理学教育一开始被列入思想品德课的影响,目前大部分学校的医学伦理学课程的课时安排较少,一般为18~36学时,不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5。同时,医学伦理学的授课对象范围在有的学校比较窄。比如,开设医学伦理学专业选修课仅限于临床医学专业的某一学期。而我国大学教育改革以来,大部分医学院校都进行了扩招,也增设了新兴专业,原有的专业也随着医学的进步作了更详细地划分。但是,在一些如影像、预防医学、中医学、卫生管理等的专业课程设置中并没有医学伦理学,[1]而这些专业的学生毕业后也会走向医疗卫生领域,这必然会影响他们以后的工作和继续教育。笔者经过阅读已有文献,发现医学伦理学开设较多的专业是临床医学和护理学专业,原因可能是目前一线医生与护士是直接与患者接触最多的人。


  医学伦理学课程应当成为医学专业及医学相关专业的基础课程,它有助于医学生良好医德的养成和医学职业精神的塑造。目前医学高等院校招收的高中毕业生绝大多数为理科生,在大学以前的人文素养教育有一定欠缺,在其成为医学专业学生后,有必要补上这方面的欠缺。而目前大多医学院校的医学人文课程设置是不能满足这一需要的。


  1.2教学内容枯燥,教学、考核方式单一


  目前的医患关系较为紧张,一个重要的原因就是医务人员的医德水平不佳和沟通能力较弱,而医学伦理学教学能够缓解这一问题。但是目前的医学伦理学课程多在基础课阶段开设,教学内容以教材理论为主,教学方式多采用大班授课。这就导致具体的实例无法与医学伦理学理论结合,一些前沿技术中的伦理问题也较少涉及,学生对课程兴趣不大,积极性不高。医学生终将走向医疗实践领域,需要的是可以指导其行为的医学伦理学,而不仅仅是掌握原则、理解概念,但目前大多教材与这一需求相差甚远。医学伦理学课程的考核多采用传统的闭卷考试或撰写论文的方式等,侧重学生对教材理论的掌握和对概念的理解,不利于学生在接受医学伦理学教育后树立伦理理念、提高伦理决策行动能力。


  目前的教学方式与教材内容致使一些学生对医学伦理学课程产生可有可无的态度,对课程没有正确的认识,从而不会积极地去学习、掌握、理解运用。


  1.3师资力量薄弱


  让一门课程发挥其最好作用的保证是优秀的师资,而目前的医学伦理学师资中,专业的医学伦理学出身教师并不多。[2]多数为“半路出家”或者跨学科兼任,有的本身是思政、法学、管理等学科出身,兼职带教医学伦理学,有的甚至是文学专业出身。既有系统的医学基础知识,又掌握成体系的伦理学理论,还善于应用医学伦理学理论的教师比较少,特别是在医学伦理学发展欠佳地区。有些老师虽然对这门课程充满兴趣,但是由于本身的知识储备不够和缺乏进修培训机会,对医学伦理学的讲授力不从心。有的老师掌握理论较好,但是缺乏实际应用技巧,在面对学生询问的一些实际问题时,也显得力不从心。


  近几年,国家开始重视专业医学伦理学人才的培养,已经有一些医学人文、医学伦理学硕士、博士学位点,并有一些毕业生走上工作岗位,有的就成为了教师。但这些硕士、博士中真正来自于医学的很少,其中大多数人的本科阶段并不是医学专业,有的为医学相关专业,有的与医学专业相去甚远。这样自然不能够很好地讲授医学伦理学课程。


  2医学伦理学教学改革的方法探索


  基于医学伦理学教学面临的问题,各大医学院校积极进行探索,目前主要有以下几种方法。


  2。1案例分析法


  简言之,案例分析就是结合临床实践中的实际案例讲授医学伦理学理论。教师可先由案例入手,讲授某一伦理问题,激发学生的好奇心、调动学生的兴趣,然后再应用医学伦理学理论进行分析,加深学生对医学伦理学理论的理解。同时举一反三,由一个问题引导学生进行多方面和多领域的思考,使学生在热烈活泼的气氛中掌握知识、培养伦理素养。这一方法需把握真实、一致、典型原则,要根据大纲要求、结合学生特点、严谨设计教学环节、科学采用教学方式,这样才能取得较好的教学效果。[3]


  2。2PBL教学法


  PBL教学即问题式学习的教学,旨在引导学生获得基本知识,并学会有效运用已有的知识,去理解获取新知识,充分发挥学生学习的主观能动性,发展学生的创造性思维能力;培养学生解决问题的能力,掌握解决问题的方法,强调“授人以渔”。[4]PBL教学法应用于医学伦理学教学,能够激发学生医德理论认知的兴趣,培养学生的医学职业情感,同时,也锻炼了学生的伦理思维和决策能力。


  2.3床旁教学法


  运用床旁教学法就是在医学伦理学的实践教学中,将学生置于真实的临床教学环境中,以临床常见的伦理问题组织学生进行讨论,使医学伦理学的教学成为临床训练的有机组成部分,以提高学生的伦理应用和伦理决策能力。根据文献报道,床边教学法能够有效提高学生分析、解决问题的能力,在各方面较传统方法都有较大的优越性。能够将书本上的抽象理论知识融会贯通于具体的临床实践中,受到了学生的欢迎,使学生更容易接受和理解,真正达到教学目标的要求。[5]


  2.4情景模拟教学法


  情景模拟就是由医学生在模拟的医疗活动场景中分别扮演各种角色,去应对各种可能发生的情况。教师在一旁指导,分析。[6]通过这种方式,能够使学生身临其境地感受工作中的各种情况,在模拟的环境中感受医疗实践活动中的各个主体的诉求,从而提高处理具体问题的能力。


  以上简要阐述了医学伦理学教学改革中的几种具体方法,各个方法在具体的实践中还需进一步完善,并结合学校和各地的特点具体实施。此外,在医学伦理学中引入法制教育、[7]实施导师制,[8]在具体学科的教学中引入医学伦理学教育[9]等都是医学伦理学教育工作者积极探索出来的好方法,对提高医学伦理学教学效果起到了积极的作用。


  3进一步提高医学伦理学教学效果的建议


  3.1丰富教学内容,完善、规范教材


  当前,医学科学技术发展迅速,医疗卫生事业也在发生着深刻的变化,医学伦理学应当积极面对这其中的问题,医学伦理学教育也应当根据医学事业发展的实际积极应对。一方面,有关部门要对教材进行修订、统一、规范,以使教材不落伍,既能满足教学的需要,也能符合学生的需求。在修订教材的过程中,应当注意其实用性与科学性,重要的是培养医学伦理学的精神、掌握处理问题的决策、行动能力。而再前沿的教材本身就具有一定滞后性,在授课过程中,教师应注意时刻关注医药卫生领域的新情况和医学伦理学发展的新动态,及时将最新的知识教授给学生。


  学校还可定期安排医学伦理学专题培训或者讲座,[10]邀请知名学者或者德艺双馨的医务人员为学生作报告或授课,或者在这些活动中安排学生学习先进典型,使学生在与愉悦的氛围中成长。


  在专题培训中,可针对当前的医学伦理难题对学生进行讲授,如辅助生殖技术、临终关怀、器官移植、克隆人、3D打印、基因治疗等高新技术应用中的医学伦理问题,[11]使学生了解最新动态,增强使命感。


  3.2完善课程设置,加强师资建设


  第一,学校应该认识到医学伦理学课程的重要性,将医学伦理学的教育面向所有学生,可分专业、分时段有所侧重。比如对低年级的学生可侧重基础理论与观念的培养;对已掌握一定医学知识的高年级学生如大五学生、硕士生、博士生等侧重于伦理决策能力的培养。对临床医学专业和护理专业的学生可侧重临床伦理决策技能的培养,对药学专业学生可侧重药事伦理的培养等,同时,将医学伦理学的教学贯穿学生在校学习全过程。[12]


  第二,医学院校应重视医学伦理学师资的建设。一方面,加强现有师资力量的培训,可每年选择一批教师外出参加培训、交流,也可邀请其他院校的教师来校互相交流教学经验、探讨心得,提高教学水平。另一方面,要注重医学伦理学专业教师的引进,一个优秀的医学伦理学教学团队要及时补充新鲜的血液,才能保证团队的活力与生机,从而有效提高教学能力。同时,可组织临床教师、临床医生和医学伦理学教师的交流,以提高教学的针对性。


  3.3丰富教学方式,完善考核方式


  传统的教学方式以教师讲、学生记为主,但是医学伦理学是门实践性很强的学科,应该注重学生的参与性,加之现在的学生多是个性张扬、参与意识强的90后,在教学中应当考虑到这个因素。除了案例教学法、辩论赛法、PBL教学法、床旁教学法、情景模拟法等外,还可积极采取其他方法如感受病人[13]等,使学生在真切的情境中体会病人的无助和无奈,感受医务工作的繁琐,掌握医学伦理学的原则,从而逐渐树立自身的医学职业精神。


  传统的医学伦理学课程考核方式适应了传统的满堂灌授课方式,学生学习是被动的为了应付考试,这种方式对学生形成良好的医学伦理观作用不明显。医学伦理学课程主要是培养学生的医学职业精神和医学伦理技能。学校课程结束后的考核仅仅是一种在校学习效果的检测,对医学生的真正检测是从事工作后的考验,工作考验要比学校考试严格许多。因此,应当本着提高实际效果的目的,完善考核方式,除传统的方式后,还可将学生在实习、见习期间的表现纳入考核,并增加所占比重,使学生重视,从而正确对待医学伦理学技能的培养。这样,通过长期的外在约束、监督,促进医学生逐渐形成良好医德,树立正确观念。


  3.4注重课程交叉与生活实践


  在查阅资料的过程中,笔者发现,医学伦理学教育已经和一些学科如英语教育、法学等有效结合。因此,医学伦理学教育不能仅仅通过医学伦理学课程的讲授实现,教师应该时刻注意培养学生的医学伦理学意识和观念,在临床基础、诊断学、影像学、护理学等专业课以及非专业课的讲授中,都应当注意渗透医学伦理理念,当然这首先需要对教师进行培训。


  辅导员与班主任是与学生接触最多的教师,在平常的生活学习中,他们有责任引导学生形成正确的价值观念和处事方式。[14]因此,在平时对学生的管理中,辅导员和班主任要发挥自身工作的长处,通过组织班级校园文化活动、知心谈话、主题班会等,对学生进行引导、教育。可向学生推荐一些刊物或者优秀的网站,鼓励学生主动学习。


  3.5结合学校特色,开展形式多样的辅助教育


  医学伦理学教育的一个重要目的就是培养学生良好的医德,以笔者所在学校为例,学校对学生的管理实行“书院制”,学院教学与书院管理相结合,促进学生的全面成长。书院的辅导员和教师利用“双院制”的特点,开展各种活动,在一系列活动中渗透医德教育,从而更有利于学生的进步。


  鉴于此,笔者建议医学类院校可以根据自身的特点,开展形式多样的辅助教育,以“第二课堂”的形式对学生潜移默化地进行医学伦理学教育。


  3.6加强继续教育


  我国的医务人员接受医学伦理学教育的力度与时间均不够,大多是在学校接受过医学伦理学,而在工作后就很少接受医学伦理学教育,仅有个别从事医学伦理学相关工作的人系统接受过。因此,医疗机构要承担起这一责任,积极组织医务人员学习和培训,可由医院的伦理委员会或者其他相关部门负责组织,将医学伦理学教育列为医务人员继续教育的重要内容。医院的绩效考核部门可将其纳入考核体系,以促使医院整体水平的提升。


  医学伦理学教学效果的提高,不仅要通过学校的努力,更需要教师们的密切配合,更重要的是学生们要能够理解、明白,从而变被动为主动,积极学习、掌握,以能够很好的胜任未来的岗位。